右侧胸锁乳突肌前缘支气管囊肿例

患者女，28岁，因“发现颈部肿物20多年，较前增大1月余”入院，体格检查：颈前正中近胸骨上窝处可见一椭圆形囊性肿物，直径约3 cm，表面光滑，活动度可，无压痛，吞咽时不上下活动，表面皮肤无溃疡。超声检查：右侧胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方皮下探及一大小约3.4 cm×1.4 cm×1.5 cm的无回声区，边界清，内透声好，后方回声增强；CDFI：无回声区未探及明显血流信号(图1)。超声提示：考虑鳃裂囊肿可能。手术发现包块直径约3.5 cm，囊性，上极平第3气管环，下极到胸骨上缘，左右边界为胸锁乳突肌前缘，深入气管表面。术后病理结果：(颈部)光镜：囊壁内衬单层或假复层纤毛柱状上皮，表壁纤维组织增生和灶性淋巴细胞浸润(图2)。结论：符合支气管源性囊肿。

注 a表现为无回声，包膜完整，壁光整，后方回声增强; b CDFI:周边及内部未探及血流信号图1声像图特征

图2标本及标本病理图(HE X100)

讨论支气管囊肿是胚胎肠前罕见的先天性发育异常,是在妊娠第26天和第40天之间，由于胚胎前肠憩室异常出芽所形成。在胚胎发育的不同阶段，病变可发生在不同部位；可分为肺内型、纵隔型和异位型 (颈部、皮下组织或腹部)[1]。囊肿较小时无临床症状，当囊肿发生出血、感染时，体积增大可出现压迫等症状。支气管囊肿的典型超声表现为边界清，壁薄且光滑的无回声区，囊内有出血或感染时，内部回声不均匀，囊壁可有钙化，彩色多普勒常无血流信号[2]。本病例声像图特点与此基本相似。本病需与以下疾病相鉴别:①鳃裂囊肿：好发于颈侧部，按照发生部位，可分为第一、二、三、四鳃裂囊肿。临床表现无痛性肿块，大小不定，发展较缓慢，其典型超声表现为厚囊壁的囊性包块，内部回声通常不均匀，常可见稀疏细点状或密集粗点状回声，偶可见强回声[3]。②甲状舌管囊肿：甲状舌管在胚胎发育的第6周开始退化，若第10周后甲状舌管没有完全退化，便可形成甲状舌管囊肿，好发于颈前正中舌骨下，典型超声表现囊性肿块与管状无回声或低回声相连。③淋巴管囊肿:超声表现为肿块呈多房性，边界清楚，形态不规则，内部显示纵横交错的强回声分隔带，形成大小不等的圆形或椭圆形无回声区[4]。

发现颈部囊性占位时，可根据囊肿内部透声情况及发生部位做出初步判断，若囊肿表现为壁薄且光整，内透声较好时，应考虑支气管囊肿的可能,但最终确诊有赖于病理检查。

[1] 彭天洲, 雒 静, 吴 磊,等. 颈部异位型支气管囊肿1例报道并文献复习[J]. 口腔疾病防治, 2016，(3):183-186.

[2] 金敏建. 纵隔内支气管囊肿超声声像图一例[J]. 实用医技杂志, 2015，(3):312-312.

[3] 朱利霞, 查月琴, 董凤林,等. 鳃裂囊肿的超声诊断[C]//中华医学会第十三次全国超声医学学术会议论文汇编，2013.

[4] 金文静. 超声诊断颈部淋巴管囊肿1例[C].中国超声医学工程学会全国腹部超声学术会议，2010.

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